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徐矿总院伽玛刀治疗脑血管瘤

发布时间:2014-10-11
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核心提示: 伽玛刀是治疗海绵状血管瘤的方法之一,与海绵状血管瘤的手术治疗相比,伽玛刀的适应面和对患者自身的影响要小得多,还能很好的保护周围正常的组织器官,多数专家和患者均认为伽玛刀治疗海绵状血管瘤是最有效的方法。

        颅内海绵状血管瘤

  海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,这些畸形血管紧密相贴,血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤,按组织学分类属于脑血管畸形

  1.症状体征

  1、无症状 占总数的11%~44%,轻微头痛可能是惟一主诉,常因此或体检做影像学检查而发现本病。头痛是否与病灶出血有关还需要进一步研究,但其中40%在6个月~2年内出现下述症状。

  2、癫痫 占40%~100%,见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤,表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫,原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍,病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。动物实验证实,皮质或皮质下注射含铁离子可制成癫痫动物模型,其中约40%为难治性癫痫。

  3、出血 从尸检、手术标本或影像检查常可发现病灶内有不同阶段的出血,而有症状的显性出血占8%~37%。根据计算,病人年出血率为0.25%~3.1%;病灶年出血率为0.7%~2%。大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同,海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内,较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好,但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人,尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。

  4、局部神经功能缺失 占15.4%~46.6%。急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血,症状取决于病灶部位与体积。可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血引起严重急性神经功能症状加重较少见。

  2.治疗

        1.保守治疗 基于本病的自然病程,对无症状的或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤,可保守治疗,并定期随访。

  2.手术治疗 有明显症状如神经功能缺失、显形出血(即使仅有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者均应手术治疗。尽管部分癫痫能用药物控制,但手术治疗能有效降低癫痫发作频率,减轻严重程度,病人术后能停用抗癫痫药物。因此对此部分病人也主张手术治疗。由于怀孕能增加病灶出血可能,故对准备妊娠而对明确有海绵状血管瘤的妇女应建议先手术切除海绵状血管瘤,而对怀孕期间诊断为海绵状血管瘤除非反复出血或神经功能症状进行性加重者一般建议先行保守治疗。儿童患者由于病灶出血可能大以及潜在癫痫可能,是手术的强烈指征。手术治疗的目的是全切除病变,消除病灶出血风险,减少或防止癫痫发作,恢复神经功能。

  3.放射治疗 常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤的疗效不肯定,而且放射线有诱发海绵状血管瘤的可能。因此仅对位于重要功能区或手术残留的病灶才辅助放疗。目前尚无证据证明放疗对控制癫痫有效

  海绵状血管瘤与脑动静脉畸形不同的是缺乏明显的供血动脉和引流静脉,血流速度也不快,但有大量的小血管进入病变内部。海绵状血管瘤大体标本观察呈暗红色圆形或分叶状畸形血管团,没有包膜,边界清楚,其内为蜂窝状薄壁血管腔隙,切面如海绵状。镜检见由丛状、薄壁的血管窦样结构组成,其间有神经纤维分隔,但没有正常的神经组织,血管腔大小不等,血管窦壁缺乏弹力层和肌肉组织,没有明显的供血动脉和引流静脉。易发生出血、血栓、玻璃样变、纤维化和钙化,甚至骨化。

  海绵状血管瘤瘤体直径大都小于2cm,可反复多次少量出血,血肿不断机化,瘤体周围脑组织反应性胶质增生,故病灶有增大的趋势。海绵状血管瘤可伴其它脑血管畸形,最多见的是脑静脉性血管畸形,其次为脑动静脉畸形。该病多见于30-40岁青中年人,无明显的性别差异。人群中的发病率大约为0.5%-0.7%,占全部脑血管畸形的8%-15%,仅次于AVM在临床的发病率。病灶多为单发,多发者大约占四分之一。

  现在对于海绵状血管瘤的除外科手术治疗外,可予伽马刀治疗。一般来说,海绵状血管瘤由衬有内皮细胞的无数血窦所组成,血窦大小、形状不一,如海绵状。伽玛刀是治疗海绵状血管瘤的方法之一,与海绵状血管瘤的手术治疗相比,伽玛刀的适应面和对患者自身的影响要小得多,还能很好的保护周围正常的组织器官,多数专家和患者均认为伽玛刀治疗海绵状血管瘤是最有效的方法。

  伽玛刀采用三维立体定向技术将颅内病灶精确定位,将伽玛射线经多角度精确聚焦照射于病灶,通过计算机精确设计方案,对病变部位进行准确的治疗。对于海绵状血管瘤和功能性疾病的治疗,与普通的脑外科手术相比,伽玛刀技术有很大的优越性。与手术治疗海绵状血管瘤相比,伽玛刀具备绝对的优势,因为伽玛刀治疗的适应面、风险性和对患者的伤害更小治疗精度高,非常适合海绵状血管瘤患者。

  综上所述,我们知道伽玛刀治疗海绵状血管瘤是很好的方法,它能够帮助我们达到无痛、安全的治疗效果。

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