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肿瘤的个体化治疗及放射治疗的发展趋势

发布时间:2014-09-03
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核心提示: 肿瘤的个体化治疗是指所制定的治疗策略特别适合于某个特定的患者,这是临床治疗追求的最高境界。

  肿瘤的个体化治疗是指所制定的治疗策略特别适合于某个特定的患者,这是临床治疗追求的最高境界。从肿瘤遗传学和生物学角度看,肿瘤细胞的异质性,决定了其治疗上的个体性差异;尽管循证医学着重强调了规范化,而个体化的实施尚有困难,但循证医学最终的回归是个体化。一般来说,肿瘤的个体化治疗基于三个层面的考虑:1)临床层面;2)细胞层面;3)分子层面。

  近20年来,肿瘤治疗领域发展最快的专业是两个:一是分子靶向治疗,二是放射治疗。放射治疗的进展可归纳为以下几个方面:

  (1)放疗设备的更新换代:现代放疗是集立体定位、现代影像技术、计算机技术等一系列新技术为一体的治疗手段,新的放射治疗设备日臻完善,使得三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗和立体定向放射治疗(包括伽马刀)技术成为常规。放射治疗技术正在发生着日新月异的变化,其用武之地也在扩大。以早期非小细胞肺癌为例,曾经外科手术治疗是其金标准,手术治疗后患者的五年生存率约为50%—70%。而如今,应用立体定向放射治疗技术,采用高剂量放疗,可以取得与手术治疗相当的疗效。因心肺功能等其他原因不能耐受手术治疗或者患者不愿接受手术治疗的早期肺癌,应该首选立体定向放射治疗,有望取得很好的疗效。

  (2)相关学科的交叉渗透。如术前术后的新辅助放疗、放化综合治疗、晚期病人的姑息治疗以及分子靶向治疗、生物免疫治疗等等。

  (3)治疗理念的变迁:放疗定位越来越精确,放疗靶区有缩小的趋势。

  现代放疗技术是在三维空间上的从多角度、多方位,多源或多野对病灶进行聚焦式照射或三维适形照射。这些技术的应用可使肿瘤的放射剂量提高,正常组织剂量降低,有利于提高治疗效果,降低放射损伤,为放疗根治肿瘤开辟了广阔的前景。

  立体定向放射治疗(包括伽马刀)技术是现代放疗技术进展的集中体现,它是立体定向技术,影像技术,计算机技术和放疗设备及扶持技术等一系列新技术的结合体。现代放疗技术不同于常规放疗的最大特点是在不增加、甚至减少正常组织放射损伤的情况下可提高肿瘤的照射剂量。现代放疗技术的适应症绝非是传统观念所公认的那些不能外科手术切除的中、晚期肿瘤的姑息治疗。相反,对一些早期的局限性肿瘤的治疗效果并不低于外科治疗。

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